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各种心律失常的特点及治疗方法 心律失常如何防治?

编辑:糯米健康网 发布时间:2021-02-08 08:11:24 栏目:知识

治疗心律失常常用的药物有哪些?

治疗复心律失常的药物制包括以下几类:1、Ⅰ类:特点是阻断心肌和心脏传导系统的钠通道,具有膜稳定作用,降低动作电位0相,除极上升速率和幅度,减慢传导速度,延长APD和ERP,包括以下几类:(1)Ⅰa类:适度阻滞钠通道,复活时间常数1-10秒,以延长ERP最为显著,药物包括奎尼丁、普鲁卡因胺、丙吡胺等;(2)Ⅰb类:轻度阻滞钠通道,复活时间通常常数小于1秒。降低自律性,药物包括利多卡因、苯妥英钠、美西律等;(3)Ⅰc类:明确阻滞钠通道,复活时间常数大于10秒,减慢传导性的作用最强,药物包括普罗帕酮、恩卡尼、氟卡尼等;2、Ⅱ类:β受体阻滞剂抑制交感神经兴奋所致的起搏电流、钠电流和L-型钙电流增加,表现为减慢4相舒张期除极速率而降低自律性,降低动作电位0相上升速率,减慢传导性。其药物包括普萘洛尔、阿替洛尔、美托洛尔等;3、Ⅲ类:延长动作电位时程药,抑制多种钾电流,药物包括胺碘酮、索他洛尔、溴苄铵、依布替利和多非替利等;4、IV类:钙通道阻滞剂,包括维拉帕米和地尔硫卓等。

心律失常常用的药物是什么

抗心律失常的药物包括:

1、西药:治疗快速性心律失常的药物主要为倍他乐克,但长期服用副作用较大,部分心跳较慢的患者使用了过量的倍他乐克可导致药物性心律失常,应及时减药或停药;缓慢性心律失常目前无有效治疗药物;

2、中药:包括中成药和汤药,应根据辨证论治的原则,针对不同的证型对症治疗。

具体用药请结合临床,以医生面诊指导为准。

心律失常如何防治?

心律失常的发生部分是功能性的,如饱餐、情绪激动和劳累等,还有许多是由于其他疾病所致。这样,治疗和预防引起心律失常的因素就显得十分重要。如饱餐所致者应饮食适量,尤其晚饭的饮食量应有所控制;家庭一起吃放的场景 因情绪激动、交感神经兴奋性增高所致者,应调节情志,修身养性;因劳累引起者应注意充分休息,劳逸结合。由于各种疾病引起者,治疗和控制原发病就极为重要。

如频发性房性期前收缩或房性心动过速,有ST、T 波改变者或多源性室性期前收缩、房室传导阻滞由冠心病所致者,应在积极治疗冠心病的同时,治疗心律失常;如心房纤颤伴室性早搏由洋地黄过量所致者,应首先停用洋地黄类药物,低血钾者补充血钾,给予苯妥英钠口服或静脉用药。因此,治疗和预防原发疾病及因素是一个不可忽视的重要方面。

降低心率的抗心律失常药,主要用于治疗心动过速(心室率大于每分钟100 次)。患者在用药以前,首先要在医师的帮助下弄清下述几个问题:第一,是否有器质性心脏病,因为多数无器质心脏病的心律失常患者的健康,很少受到心律失常本身的影响,这部分人过分积极地用药物治疗,其效果并不好;第二,确定所患心律失常的种类,这要由医师经过详细检查,从心律失常临床症状的严重程度及其血流动力学改变来加以判断;第三,心律失常的诱因、可逆病因及患者的全身状况。这实际上是在判断心律失常的严重性及将来可能导致的后果,以保证有的放矢地用药。

抗心律失常药对患者的不利影响,主要表现在两个方面:一是抗心律失常药物的致心律失常作用;二是这类药物对心功能有一定的抑制作用。对此,无论医师还是患者都要有所警惕。有以下述药物使用较普遍。

(1)β 受体阻滞剂。较常用的是选择性β 受体阻滞剂,如美托洛尔和氨酞心安(阿替洛尔)。这类药物于急性心肌梗死和心肌梗死后,出现心律失常时应用(必须强调使用时没有禁忌证)可降低病死率。正是由于这一点,目前许多医师在抗心律失常的治疗中特别偏爱β 受体阻滞剂。这类药物的缺点心功能有抑制作用,可加重气管痉挛,故不能用于有慢性肺病和哮喘的患者。

(2)胺碘酮及索他洛尔。这两种药是治疗恶性心律失常,特别是恶性室性心律失常的首选药。这两种药的特点是广谱、高效,缺点是不良反应较大,其中胺碘酮可引起甲状腺功能障碍、胃肠反应、角膜微沉淀和肺间质纤维化,后者虽极少见,而一旦发生,后果将是灾难性的,故此两种药的使用指征十分严格,应视为二线用药。

(3)普罗帕酮。是广谱抗心律失常药,高效、中等毒性,使用相对安全,国内外应用都比较普遍。

(4)雷西嗪。特点是广谱、低效、低毒,用于一般性心律失常的治疗,基层医院使用更为广泛。因为它的安全性比较好。

(5)利多卡因。属窄谱抗心律失常药,中到低毒性,对于室性心律失常尤其是急性心肌梗死时出现的室性心律失常应为首选疗药物。过去对于急性心肌梗死患者常常预防性的使用利多卡因,现已主张不用,只是在确有需要时可以应用。

有些复杂的难治性恶性心律失常,须用电生理检查的方法指导用药。对药物治疗控制不理想、发作较频繁的预激综合征和与房室结折返有关的快速性心律失常,应采用射频消融术治疗,不应一味试用药物控制发作。因恶性室性心律失常引起心搏骤停,经治疗存活的患者,条件允许时应首选植入人工自动除颤器(ICD)治疗,这种治疗效果超过所有的药物治疗。

抗心律失常药物怎样分类?

(1)第一类药物。Ⅰa组代表药物奎尼丁、普鲁卡因胺、N - 乙酰普鲁卡因、丙吡胺等;Ⅰ b 组代表药物利多卡因、苯妥英钠、美西律、阿普林定、妥卡尼、莫雷西嗪等;Ⅰ c 组代表药物恩卡尼、氟卡尼、乙吗胺、普罗帕酮等。

(2)第二类药物。代表药物普萘洛尔、阿替洛尔、美托洛尔、氧烯洛尔、阿普洛尔、吲哚洛尔等。

(3)第三类药物。代表药物溴苄铵、胺碘酮等。

(4)第四类药物。代表药物维拉帕米、硫氮卓酮、普尼拉明、苄普地尔等。

(5)第五类药物。洋地黄类药物如去乙酰毛花苷、毒毛花苷K、地高辛等。 心律失常的治疗原则心律失常总的治疗方法,有物理刺激疗法(如兴奋迷走神经手法)、药物治疗及外科手术疗法、电转复法(直流电转复及交流电转复),以及对基本病因的治疗。

用中药治疗老年人心律失常有什么特点?

老年人所患的心律失常,多为气血不足,阴阳亏虚、气虚血瘀、痰瘀阻络等引起。临床表现多见不足和虚损的症候。因此,用中药治疗时多用补益气血,滋阴补阳之类法则治疗。中药治疗心律失常时毒副作用少,安全度较大,但作用发挥也较缓慢,多需长期使用, 才会逐渐显出效果。

(1)窦性心动过速

多用滋阴补肾,养血安神宁心法。临床多用天王补心丹(《摄生秘剖》)。生地15g,人参6g,丹参15g,玄参10g,茯苓15g, 五味子10g,远志6g,桔梗6g,当归身15g,天冬15g,麦冬15g, 柏子仁15g,酸枣仁12g。

(2)缓美西律失常

窦性心动过缓、房室传导阻滞及窦房传导阻滞等,结合临床症候所见,多用温通心阳、温补肾阳等法则治疗。

温通心阳用:

①桂枝汤(《伤寒论》)。桂枝15g,白芍10g,大枣10g,甘草10g,生姜10g。

②麻黄附子细辛汤(《伤寒论》)。麻黄 1.0g,附子 15g, 细辛6g。

③四逆汤(《伤寒论》)。附子15g,干姜10g,甘草10g。

温补肾阳用:

① 右归饮(《景岳全书》)。熟地 12g, 山药 12g, 枸杞子15g,山萸肉10g,附子15g,肉桂10g,杜仲12g,甘草10g。

②肾气丸(《金匮要略》)。熟地黄 12g,山药 12g,山萸肉10g,泽泻10g,丹皮10g,茯苓15g,桂枝15g,附子15g。

③鹿茸3g,每日一次,3 天为一疗程。疗程之间间隔 7 ~ 10 天, 可连续应用 3 ~ 4 个疗程。有很好的补肾阳,温命火之作用。

(3)各类期前收缩

多用气血双补法治疗,常用方如下。

① 炙甘草汤(《伤寒论》)。炙甘草 12g, 桂枝 10g, 麦冬12g,生地12g,麻仁12g,大枣10g,阿胶15g,红参10g。

②十全大补(《和剂局方》)加味。黄芪 20g,肉桂 10g,当归12g,川芎10g,白芍12g,熟地12g,人参6g,茯苓1.5g,白术15g,炙甘草12g,苦参10g。

③生脉饮(《内外伤辨惑论》)。人参10g,麦冬15g,五味子10g。

(4)心律失常有气虚血瘀见症者多选用方如下

①桃红四物汤(《医宗金鉴》)。桃仁 10g,红花 6g,当归尾15g,赤芍10g,生地10g,川芎10g。

② 血府逐瘀汤(《医林改错》)。当归 12g, 生地 12g, 红花6g,桃仁10g,枳壳12g,牛膝10g,川芎10g,柴胡10g,赤芍12g,桔梗6g。

③失笑散(《太平惠民和剂局方》)。蒲黄10g,五灵脂12g。

窦性心律失常的治疗方法有哪些

窦性心律失常一来般无特殊症自状,只有在心率过低或过速时引起心悸、眩晕甚至昏厥。体检时,可发现心跳和脉搏不规则或呈周期样改变。

1.呼吸性窦性心律失常的诊断

(1)同一导联上,相邻的窦性p-p间期相差大于0.16s(0.12s)。

(2)p-p间期在吸气时缩短,窦性心率增快;呼气时延长,窦性心律减慢,p-p间期呈渐短渐长的周期性变化。

2.室相性窦性心律失常的诊断

(1)窦性p波形态相同:此类窦性心律失常,多发生在二度、高度、三度房室传导阻滞以及伴有交接区性期前收缩与室性期前收缩患者,此时仔细测定可发现。

(2)比较包含与不包含qrs波群的p-p间期的变化特点:两者之差应大于0.2s。

?对由心脏病或药物等引起的非呼吸性窦性心律失常者,应针对病因进行处理。

治疗应针对病专因,属无症状者可定期随访,密切观察病情。心率缓慢显著或伴自觉症状者可试用阿托品、舒喘灵口服。双结病变、慢快综合征以及有明显脑血供不足症状如:近乎昏厥或昏厥的患者宜安置按需型人工心脏起搏器,房室顺序按需起搏器较VVI更符合生理要求。

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合并快速心律失常的,安装起搏器后再加用药物控制快速心律失常发作。有用程控自动扫描复律器治疗慢-快综合征,心动过缓时按VVI起搏,心动过速发作时则由VVI转为VVT,发放扫描刺激或短阵快速刺激中止心动过速发作。

病窦综合征患者禁用可能减慢心率的药物。心房颤动或心房扑动发作时,不宜进行电复律。

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预防诱发bai因素

一旦确诊后病人往往du高度紧张、zhi焦虑、忧郁,严重dao关注,频频求医,迫切要内求用药控容制心律失常。而完全忽略病因、诱因的防治,常造成喧宾夺主,本末倒置。常见诱因:吸烟、酗酒、过劳、紧张、激动、暴饮暴食,消化不良,感冒发烧,摄入盐过多,血钾、血镁低等。病人可结合以往发病的实际情况,总结经验,避免可能的诱因,比单纯用药更简便、安全、有效。

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